最新数据显示，乳腺癌已成为全球第一大癌种，发病率跃居恶性肿瘤榜首，其乳腺癌5年生存率将近90%，本质上与慢性疾病的管理相似。

近期，为提高公众对乳腺癌慢病管理时代的认知，本社记者就乳腺癌防治热点话题，与临床专家展开线上线下深度交流与探讨。 来自广州、佛山、中山、东莞、阳江、河源、汕头、潮州、揭阳等地的医疗专家参与了此次科普活动。

采访专家：赵象文、陈建安。

赵象文 中山市小榄人民医院副院长兼减重中心主任，普通外科主任医师

陈建安 中山市小榄人民医院乳腺科主任，外科学硕士，外科主任医师

（一）进入医保新目录——曲妥珠单抗“皮下制剂”助力公立医院高质量发展

2023年12月13日，国家医保局公布了2023年国家医保目录调整结果，共有126个药品新增进入国家医保药品目录，其中包括肿瘤药物21种。用于乳腺癌治疗的曲妥珠单抗“皮下制剂”进入了新医保目录名单当中，2024年1月1日正式执行。

陈建安教授表示，中山市小榄人民医院经过了医院几代专科医生的发展，在乳腺肿瘤专业上取得了巨大进步。这不仅得益于，益于几代医生的努力、患者的信任，还得益于各项政策上的支持。2023年门诊量超过15000人次，出院近2000人次、年手术量达1000多人次，各项指标均稳步增长，专科处于稳定、健康的发展状态中。

陈建安教授介绍，小榄人民医院乳腺科拥有GE的LOGIQ E8高档彩超诊断仪和安珂乳腺微创旋切机，科室医生均有独立诊断和活检能力，在科室内即可使用各种设备快速完成乳腺肿瘤的初步诊断和活检；医院拥有高档的专业乳腺X  光成像仪及3T的核磁扫描仪，对可疑的乳腺病灶可进行更精确的定位及定性诊断；本院的病理实验室可对乳腺活检标本进行常规的HE染色，快速准确确定肿瘤的性质和分型、分级，并通过免疫组化进行准确的分子分型，另外对有需要的乳癌病人还可进行BRCA基因检测、靶向治疗相关的FISH基因检测、化疗相关的21基因检测和免疫治疗相关的PD1检测等，为临床判断病人更精确的诊断、预后和治疗提供更详尽的细节。本专科的最大特色是遵循国内外最新的指南和专家共识对乳癌病人进行快速诊断和综合治疗。

乳癌的治疗模式在近几十年已发生了翻天覆地的变化。首先，手术从以往的最大可承受治疗向最小有效治疗转变。手术不再像以往那样简单粗暴一切了之，而是用手术结合其它手段，尽量帮助患者保留乳房、保证乳房的外形；有部分病人不能保乳，也可以采取假体或者自体重建帮助患者保留乳房的外形；腋窝的手术也趋向小型化，尽量用淋巴结活检取代了以往的根治性清扫手术，避免了以往上肢水肿的并发症，上肢功能更好，病人的生活质量更高。其次，总体治疗模式从以往单一手术模式，发展到现在以手术治疗为主、各种药物治疗为辅、重视病人对外形需求和净获益的综合治疗。这些治疗手段包括了靶向治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗、免疫治疗等，这些方法经过医生的巧妙安排后，针对不同的病人采取不同方法的组合，治疗效果十分好，大多数病人都可以过上正常人一样的生活，总体寿命与平常人无异，且生活质量十分好

其中，曲妥珠单抗“皮下制剂”将助力乳腺癌进入慢病管理时代，为广大乳腺癌患者带来新的治疗希望和新的治疗模式。

赵象文教授则表示，曲妥珠单抗“皮下制剂”的广泛使用，有利于当前医院不断优化和落实各项诊疗流程，提升患者就医体验和感受。最终的目标仍然是医疗质量提升，这是最关键的。“在过去，我们想尽办法去优化患者就诊流程，提高患者就医的体验，减少患者就诊时间。我们医院作为中山市西北部的医疗中心，除了患者满意度以外，在公立医院高质量发展上，我们也做了很多努力，包括医疗质量安全，学科建设等。” 赵象文如是说。

可以预见，随着曲妥珠单抗“皮下制剂”版进入医保新目录，它将成为抗肿瘤治疗的趋势，所带来的经济效益和社会效益是相当明显的；同时，这也有助于推动整体医疗系统的变革，改善医疗环境、提质增效，加强我国乳腺癌防治的实力，为“健康中国”贡献力量。

（二）进入“慢病管理”时代——医保新目录为患者获益提供强大保障

当前，乳腺癌防治已经进入了“慢病管理”时代。国家卫健委等13个部门于2023年11月14日联合制定发布了《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》，方案明确要求：促进癌症防治关口前移，倡导健康生活方式，普及健康知识，动员群众参与癌症防治。

陈建安教授透露，过去的靶向治疗，需要60-90分钟的输液时间，其后需进行一小时留观。加上前期准备时间，治疗过程往往要耗费3-5小时，患者必须住院，输注时间较长，不方便。近年来，多个靶向药物出现在皮下注射，这样的好处显而易见，部分患者不需要住院，方便恢复正常生活，曲妥珠单抗“皮下制剂”给药方式更快速、便捷、简单，患者在2-5分钟内就能完成输注初步调查显示 “皮下制剂”给药方式非常受患者欢迎。

人们往往“谈癌色变”，严重影响患者治疗信心。陈建安教授进一步介绍，实际上，乳腺癌只要早发现，治愈率非常高，甚至可达90%。乳腺癌进入“慢病管理”时代，医疗健康部门不仅要关注患者身体治愈，更要关注患者的心理治愈和社会功能治愈。

陈建安教授表示 ：“乳腺癌分为早期和晚期，早期治疗效果非常好，大部分病人经过综合治疗后能够消除肿瘤，可以定义为五年或十年生存，甚至按照WHO的标准可以算是治愈。这部分病人之后只需要规律的随访和复查就可以了。这部分病人已经可以回归正常的社会生活，进入慢病管理阶段。

陈建安医生还继续介绍：“就算有少数病人不幸发生了复发转移，也可以通过多种综合治疗手段，抑制肿瘤的发展，维持病人长期生存，比如有部分病人是激素敏感型，可以通过CDK4/6抑制剂这种靶向药物，联合其他各种疗法综合治疗，病人可以维持很长时间没有肿瘤的状态，同时也可以维持较高的生活质量。其它不同类型的乳癌病人通过不同的治疗方法也可以达到类似的效果。可以这么说，大部分病人都可以获得长期生存。这些都是乳癌慢病管理目前的情况。”

陈建安医生最后提醒道：“病人一定要及时就诊，早期病人要及时随访复查，及时发现一些转移或者复发的病灶。然后我们医生经过诊断之后，才能采取有针对性的治疗，这样所有病人的基本上都可以实现慢病化的管理。”（瞭新社）